使用腦電雙頻譜監(jiān)控來減少術(shù)中知曉
表6：術(shù)中知曉的潛在風險因素：一項概述。
病人和麻醉的歷史 ■ 以前發(fā)生過覺醒，知曉的
■ 藥物濫用
■ 服用高劑量類鴉片藥物的慢性疼痛患者
■ 有過困難插管的歷史或者預(yù)期的困難插管
■ ASA的物理狀態(tài)為4或者5
■ 有限的血液動力學的儲備
手術(shù)過程 ■ 心臟的，創(chuàng)傷，急救手術(shù)
■ 剖腹產(chǎn)術(shù)
麻醉管理 有計劃的使用：
■ 在維持階段使用肌肉松弛劑
■ 全靜脈麻醉
■ 氮氧化物-類鴉片的麻醉藥
在麻痹期間減少麻醉藥的劑量
 術(shù)中知曉的假定的原因是來自于不充足劑量的麻醉劑，麻醉劑傳送的中斷，或者是潛在的固有的麻醉阻力造成了一段時間的不充分的麻醉效果。41比如說，在一些臨床情況中，給予非常少量的麻醉劑的劑量可能對于輕的血液動力學的折中或者是對于其他的臨床目標來說是很是的。然而，這些劑量卻和比較高的術(shù)中知曉的發(fā)生率相關(guān)。

病人報告中對術(shù)中知曉的描述包括了恐懼的感覺，強調(diào)了如果麻醉的效果不充足的話，可能會發(fā)生的潛在可怕的感覺和情緒。42經(jīng)歷過術(shù)中知曉的患者都有可能會遭受余相的心理上的傷害，從溫和的短暫的癥狀到劇烈的使之喪失能力的癥狀，這是與傷后壓力失調(diào)相吻合的。43

使用腦電雙頻譜監(jiān)控來減少術(shù)中知曉
ASA指導意見
“關(guān)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測的指導意見”于2006年出版，文中描述了使用多種監(jiān)控方法-臨床技術(shù)，常見的監(jiān)控，以及腦功能監(jiān)測-來評估麻醉的深度并且盡可能的減少術(shù)中知曉的情況。21指導意見中的一致觀點是“使用腦功能監(jiān)測的決定應(yīng)該由個人的從業(yè)者對于所選擇的患者基于具體情況作出。”應(yīng)該注意到，指導思想也指出腦監(jiān)測并不是對于所有的采取全身麻醉的患者都要使用的常規(guī)手段，并且腦功能監(jiān)控現(xiàn)在和其他很多所采用的監(jiān)控方法的狀態(tài)一樣，都是由臨床醫(yī)生自己所決定的。

ASA指導意見的目標在于幫助麻醉專業(yè)人士來開發(fā)一項臨床的策略來使術(shù)中知曉的發(fā)生率達到最小化。這一策略涉及到在整個圍手術(shù)期時期發(fā)生的護理的基礎(chǔ)-手術(shù)前的評估和準備，手術(shù)中的監(jiān)控和介入，手術(shù)后的隨訪跟進活動。一份對于結(jié)論性的臨床策略的概述在表7中列出。作為另外的選擇，在圖5中列出了臨床醫(yī)生可能希望實施的算法來使術(shù)中知曉的風險最小化。
 指導意見同樣也警告麻醉醫(yī)師認識到，定量分配麻醉劑來達到某種腦功能的值以力圖避免術(shù)中知曉，這種行為可能會與其他的醫(yī)學關(guān)注點包括重要器官的功能以及目前的疾病等，發(fā)生沖突。21相似的，聯(lián)合委員會的定點事件警報第32號也提到麻醉專業(yè)人士必須要權(quán)衡術(shù)中覺醒的心理上和風險和過度麻醉所帶來的生理行的風險。40

表7：最小化術(shù)中知曉的臨床策略：一份概述。
手術(shù)前的時期 評估風險：
■ 病人
■ 步驟
■ 麻醉技術(shù)
提供高風險狀況的知情同意
手術(shù)進行期間 考慮術(shù)前用藥法來造成記憶缺失
采取多種方法來評估麻醉深度
■ 臨床體征
-以肌肉弛緩劑來掩蓋
■ 常規(guī)的監(jiān)控
- BP，HR，呼氣末藥劑
■ 腦功能檢測（比如：腦電雙頻譜）
考慮忘掉的計劃外的知曉
手術(shù)以后的時期 ■ 評估患者報告的知曉
■ 給患者提供合適的隨訪跟進
■ 為了品質(zhì)保證的目的報告發(fā)生的事件